Varios Autores

Los avances en estudios de neuroimágenes del sistema nervioso central y más recientemente del sistema nervioso periférico, la determinación genética de las enfermedades degenerativas y metabólicas y sus fundamentos en la biología molecular, las nuevas terapias en epilepsia y esclerosis múltiple, las propuestas integrales de manejo de las enfermedades cerebrovasculares, han generado un explosivo aumento de los conocimientos incluidos en la neurología. Por estos motivos, elaborar un texto de neurología clínica en español en una época como la actual es una tarea compleja, ya que debe dar cuenta en forma balanceada tanto de estos avances como de los conocimientos o reflexiones de una neurología clásica y asentada. Temas selectos de neurología tiene la característica de incluir las patologías neurológicas más frecuentes desde una aproximación clínica y desde la descripción actualizada de cuadros clínicos específicos y sus tratamientos, por lo que esperamos que sea de utilidad en la práctica diaria de todos los médicos, especialistas o no, que atienden pacientes neurológicos. Estamos seguros de que los autores y colaboradores de este libro han sido capaces de sintetizar en un espacio relativamente reducido una enorme cantidad de información actualizada y lo esencial de cada tema, sin dejarse llevar por las elucubraciones teóricas, sino manteniendo siempre un adecuado balance entre las bases del conocimiento y su aplicación en la práctica diaria. A pesar de las grandes modificaciones en la práctica de la lectura y la escritura a partir del uso de productos electrónicos que, sin lugar a dudas, proporcionan notorias posibilidades de actualización al instante, el libro sigue siendo, por su ritual y especialidad topográfica, más seguro y operativo que la lectura fragmentaria en una pantalla. Es nuestro deseo que el contenido de este libro sea de utilidad para los médicos en formación y entre los médicos que deben enfrentarse al desafío clínico del manejo del paciente con patología neurológica.

Los servicios de urgencias son la principal entrada al sistema de salud. Hasta 80% de las personas solicitarán atención médica en un servicio de urgencias en algún momento de su vida. Aunque es una realidad que una buena parte de estos servicios están colapsados y que la calidad que ofrecen puede no ser la esperada, la realidad es que en una gran cantidad de ocasiones su saturación depende del desconocimiento de sus procesos o del mal uso que se hace de ellos, siendo en ocasiones responsabilidad directa de los pacientes. Esta obra nos expone cómo funcionan los servicios de urgencias, y proporciona indicaciones precisas de en qué casos acudir a los mismos y cómo lograr con ello una atención no sólo de calidad, sino incluso una experiencia agradable. Entre los temas tratados se contemplan asma, trauma de cráneo, dolor abdominal, insuficiencia renal, alergias, quemaduras, infarto cerebral, hemorragia digestiva, cefalea, gastroenteritis e intoxicaciones, además de otros temas más.

En México, aunque hay avances en ciertos municipios con altos riesgos, el país aún enfrenta desafíos significativos para ampliar la conciencia y la capacitación de su población, con lo que muchas personas no tienen aún un plan claro en situaciones de emergencia. Saber cómo actuar en un desastre es fundamental para cualquier persona, ya que en esos momentos cada segundo cuenta y puede hacer la diferencia entre salvar una vida o enfrentar consecuencias graves. Las emergencias, ya sean terremotos, incendios o inundaciones, suelen ocurrir sin previo aviso, y en estos casos es imperativo reaccionar rápidamente. Tener el conocimiento necesario y haberlo practicado con antelación permite a la gente responder de manera automática y efectiva, reduciendo el pánico y aumentando las probabilidades de sobrevivir y ayudar a otros.

En la actualidad toda empresa busca un sistema financiero que represente una solución eficiente, vanguardista y oportuna para todas sus necesidades de gestión, una base sólida para tomar decisiones en un ambiente en el que la competencia demanda reaccionar de inmediato, hacer presupuestos que sean una verdadera guía para el futuro y que el financiero pueda reco-nocer sus cifras contables con la información vista negocio. Existen muchas soluciones de poderosos ERP en el mercado, pero… ¿cuál es la que convie-ne para mi empresa?, ¿cuánto debo pagar por ella?, ¿en qué tiempo se recuperará la inver-sión?, ¿cómo integrar el equipo de trabajo para este proyecto?, ¿cuáles son los aspectos críticos para considerar?, ¿cómo asegurarme de tener éxito? Existen historias de éxito y otras, muchas de ellas, de verdadero terror. Este libro aborda el tema de lo que significa un proyecto para implantar un sistema de información financiera de manera frontal y muy clara; es una verdadera guía para que el líder empresarial lo enfrente con seguridad y que logre un resultado exitoso de enorme repercusión para su organización. La gran experiencia del autor, que encabezó proyectos mayúsculos, lo avala, y se convierte en esta obra en verdadero consultor de cabecera del lector revelándole aspectos clave para su beneficio.

Veracruz es un estado cuya posición geopolítica lo ubica en una posición privilegiada con el resto de las entidades de la República Mexicana. Considerado por muchos históricamente la puerta de México al occidente sus tradiciones, costumbres y la identidad de su gente lo distingue y lo hace especialmente trascendente. Su música, cultura y tradiciones literarias, revelan con singular detalle que el veracruzano es un individuo abierto, noble y con una visión optimista ante cualquier adversidad. Valorar lo que Veracruz representa, más que una tarea, es un compromiso de calidad para quiénes nos honra el ser veracruzano. Por ello y con la intención de evidenciar de qué forma la creación de redes de trabajo multidisciplinario aprecian la diversidad cultural, profesional, étnica, la biodiversidad, los problemas vinculados a las principales actividades y las perspectivas socioambientales con respecto a los problemas sociales actuales vinculados con las ciencias forenses, la medicina y la antropología, se genera esta obra que ofrece a lo largo de diez capítulos la percepción y los valores que enmarcan al veracruzano actual.

La salud de la mujer es un tema complejo y multifacético que abarca diversas etapas de la vida, desde la pubertad hasta la menopausia. En este recorrido el cuerpo femenino experimenta cambios significativos que pueden afectar su bienestar físico y emocional. El acceso a la información proveniente de diversos medios no siempre es la más confiable, por lo que en esta obra se busca poner al alcance de todas las mujeres, en lenguaje claro, los temas más importantes desarrollados por especialistas expertos. La anticoncepción y la salud reproductiva son aspectos fundamentales en la vida de la mujer, y es esencial conocer las opciones disponibles para tomar decisiones informadas. Sin embargo, la salud de la mujer no se limita a la reproducción. Las infecciones vaginales, las enfermedades de transmisión sexual, el virus del papiloma humano y sus vacunas son temas que requieren atención y prevención. Durante el embarazo la mujer experimenta cambios significativos en su cuerpo. La prevención dental, los ejercicios adecuados y los viajes seguros son aspectos importantes a considerar. Además, la salud femenina también se ve afectada por condiciones como la fibrosis mamaria, los miomas uterinos y la osteoporosis. La menopausia es una etapa natural de la vida que puede requerir apoyo y orientación. Finalmente, la lactancia materna y la uroginecología son temas que requieren atención y cuidado. La pérdida de orina y otros padecimientos femeninos pueden afectar la calidad de vida de la mujer. En este recorrido por la salud es fundamental abordar cada tema con sensibilidad, información precisa y apoyo. Sólo así podremos promover una vida saludable, feliz y plena para todas las mujeres.

Manual para la revisión del pie en el paciente con diabetes es una obra bien documentada, de fácil lectura y, sobre todo, sistematiza el procedimiento para la revisión del pie. El lector dispone de un acervo de conocimientos de anatomía, fisiología y patología que le permiten orientar el plan terapéutico de su paciente. Aun cuando el título hace referencia al paciente con diabetes, los conceptos son aplicables para la exploración del pie sano. Se estudia la valoración de problemas dermatológicos, vasculares y de neuropatía que por su frecuencia son hallazgos de la consulta general. Queda de manifiesto la importancia del trabajo multidisciplinario en beneficio del paciente. La cooperación y el intercambio de información enriquecerán la interconsulta entre el equipo de salud y con ello la atención integral al paciente.

La biología molecular, entendida como la rama de la biología encargada del estudio de las bases moleculares de la actividad biológica, nació como una disciplina integradora entre los aspectos biológicos, bioquímicos y genéticos, capaz de describir con puntualidad las funciones intrínsecas de la célula, así como sus capacidades para sintetizar productos nuevos. El término biología molecular fue utilizado por vez primera por Warren Weaver en 1938. El descubrimiento de la relación entre genes y proteínas por Beadle y Tatum en la década de 1940 estimuló de manera definitiva la investigación en el campo de la biología molecular. En el decenio de 1950 los trabajos de tres importantes grupos de científicos óel del Colegio del Rey en Londres con Maurice Wilkins al frente, el de Cambridge con Watson y Crick y el del Instituto Tecnológico de California, encabezado por Linus Paulingó generaron comunicaciones sumamente interesantes en el terreno de la metodología de la investigación, que concluyeron con la descripción estructural del DNA por parte del grupo de Cambridge. Este descubrimiento produjo un verdadero hito en la investigación biológica y es probable que de manera indirecta le confiera su verdadero estatus a la biología molecular como el eslabón perfecto entre las ciencias básicas. Es posible que los primeros trabajos en endocrinología molecular hayan sido llevados a cabo por el bioquímico y farmacólogo Earl Sutherland, ganador del premio Nobel en 1971, quien estudió por primera vez los mecanismos de acción de las hormonas en el interior de las células. Los trabajos de Sutherland se pueden considerar como los primeros encuentros formales entre dos disciplinas diferentes pero con grandes aspectos en común: la endocrinología y la biología molecular. En la metodología y las propuestas de la biología molecular la endocrinología encuentra la manera natural de incrementar y perfeccionar sus desarrollos básicos y clínicos. En los contenidos expresados en la literatura concerniente a la endocrinología como especialidad se pueden encontrar cada vez mayores espacios dedicados a los aspectos moleculares del funcionamiento del sistema endocrino y las alteraciones patológicas del mismo. La revisión de los contenidos de los trabajos publicados en endocrinología, que ocupan espacios crecientes y enriquecen los conceptos básicos y clínicos de la especialidad, determinaron la propuesta de la mesa directiva de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología dirigida a estimular el estudio y la aplicación de la biología molecular. Esta publicación, intitulada Tópicos selectos en endocrinología molecular, contiene algunos de los esfuerzos iniciales de nuestra membresía para, aceptando el reto inmenso que implica la inclusión de la biología molecular en nuestra práctica, transitar paulatinamente en este sentido.

Debido a la gran aceptación de la primera edición de Un síndrome llamado disautonomía, tanto en la comunidad médica como en la no médica y tanto en México como fuera de él, se realiza esta nueva versión con algunos novedosos aspectos de interés ahora también para la comunidad médica, debido a que parece indispensable la educación médica continua respecto al síndrome, dada su alta frecuencia en nuestro medio. A pesar de que las manifestaciones tan variadas, pero hoy día tan específicas de un síndrome llamado disautonomía, han sido adecuadamente reconocidas desde hace muchos años, se han encontrado fragmentadas según el órgano preferentemente manifestado desde el punto de vista clínico de acuerdo a la especialidad que trata dicho órgano. Es decir, al tratarse de un síndrome, quiere decir que se manifiesta de una manera general en todo el organismo, pudiendo incluir en distintas intensidades y frecuencias dolores de cabeza (migraña), palpitaciones, desmayos o sensación de desmayarse (lipotimia), mareos, sudoraciones, hormigueo de extremidades, frialdad en manos y pies, sensación de falta de aire (disnea), dolor en el pecho, colitis nerviosa (colon irritable), fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, vejiga irritable, trastornos anímicos (depresión, ansiedad, trastornos de pánico), trastornos del sueño, etc., caracterizados todos ellos por ser trastornos funcionales, es decir, normalidad en todos los estudios de laboratorio y gabinete (de imagen), por lo que constituyen diagnósticos de exclusión, lo que de manera habitual conduce a múltiples visitas a los servicios de urgencias, múltiples valoraciones médicas, cantidad de estudios, etc., sin poderse integrar durante largos periodos de tiempo un diagnóstico y mucho menos un tratamiento específico y científico para tales molestias. Por lo anterior, y en virtud de que se trata de un síndrome, es difícil mencionar qué especialista médico debe tratar el padecimiento, y nunca será correcto que un paciente con disautonomía visite a una gran cantidad de médicos; por ello la disautonomía debe ser tratada por aquel médico que tenga experiencia en ella, sin importar su especialidad médica. Durante los últimos años en dicho trastorno funcional se han dado grandes pasos, en el sentido de que hoy día muchos más colegas se encuentran familiarizados con el padecimiento que hace unos pocos años; sin embargo, la tarea en relación a la educación de la población no médica para la adecuada orientación de sus síntomas, y además la educación de la población médica, siguen siendo muy grandes y necesarias, ya que aún falta mucho por hacer para que la mayoría de los pacientes cuenten con un diagnóstico específico, y más aún con un tratamiento para aminorar sus molestias, motivo por el cual se realiza esta nueva versión del libro, con un vocabulario sencillo que permite que sea comprendido tanto por los médicos como por los pacientes. La hasta ahora llamada disautonomía incluye una amplia gama de manifestaciones clínicas, pero con un solo método diagnóstico y opciones cada vez más claras de tratamiento específico. La disautonomía constituye una causa frecuente de disminución en la calidad de vida de un gran número de personas, motivo por el que desde hace años el autor se ha interesado en este y en otros temas médicos de gran importancia en relación con la salud pública, convencido de que las investigaciones médicas realizadas respecto a la disautonomía en nuestro país y expuestas en esta nueva edición, en conjunto con la educación de la población médica y no médica, podrán continuar guiándonos a una verdadera civilización y crecimiento en cuanto al conocimiento del síndrome.

La profesión médica implica desde siempre la constante y difícil intención de alcanzar de manera individual y colectiva, el profundo conocimiento de las complejas interacciones biológicas y biopsicológicas que ocurren en el organismo humano, además de lograr establecer dentro del eterno proceso educativo el suficiente y por demás extenso conocimiento científico y el arte de saber individualizar en breve tiempo dichas condiciones en un paciente en particular, a través de la minuciosa observación, análisis y entendimiento del paciente de una manera tan amplia y profunda como los conocimientos se vayan también ampliando, independientemente de la práctica superficial y administrativa que el sistema intenta establecer. La cada vez más fragmentada educación médica en relación con un órgano o sistema del organismo humano ha terminado generando resultados prácticos inciertos en los pacientes, dado que la falta de conocimientos básicos de la compleja interacción que guarda todo el organismo concluye en muchos de los casos en diagnósticos incompletos o erróneos, resaltando que el primer paso y más importante en la medicina lo constituye precisamente un diagnóstico certero, después del cual hoy en día en cualquier sitio se podrá revisar su tratamiento actual. Sólo el reconocimiento específico de las interacciones biológicas y la oportuna modificación de ellas podrán abatir las en ocasiones catastróficas complicaciones agudas y crónicas que ante el desconocimiento se presentan en los pacientes. Debido a las inminentes necesidad y urgencia de lograr una integración de los conocimientos más amplios y básicos del organismo surgió la realización del presente libro, con la intención de lograr ser más específicos y prácticos a la vez en la integración diagnóstica de los pacientes. Durante la última década se ha enfatizado e insistido en varios padecimientos médicos comunes y en otros no tanto acerca de la cada vez más incluyente relación que existe entre el organismo y la psique, al grado de que ya no se considera prudente referirse a tal división, pues la psique claramente forma parte del organismo, por lo que se describen las interacciones biopsicológicas así como las más recientes teorías respecto a las interacciones psicobiológicas. La práctica médica ha ido perdiendo de manera paradójica esa gran dificultad de contemplar al individuo como tal, intentando por practicidad establecer diagnósticos o tratamientos por demás paliativos, observando de forma muy limitada, a manera de ejemplo, el cambio climático que sucede en una playa, perdiendo de vista los múltiples factores y sucesos que acontecen a nivel universal. Parece increíble que aun en la actualidad, pese a que se presumen grandes avances en distintas áreas del ser humano, no se haya podido integrar verdaderamente de una manera colectiva y efectiva el universo de conocimientos de la llamada ciencia en lo que debiera ser, sin duda alguna, lo más importante en la existencia de la humanidad: la salud y la calidad de vida. Es más increíble la todavía hoy ausente unanimidad en el lenguaje de la medicina y, en consecuencia, su tan pobre impacto en la salud y la calidad de vida de los seres humanos. Lo anterior tiene el fin de resaltar la urgente necesidad de contribuir, antes que nada, a una adecuada actualización médica que permita construir una medicina verdaderamente integral, lo que sin duda requiere los más amplios conocimientos médicos y profundos cambios en la manera de realizar la medicina clínica en los sistemas de atención a la salud, lo que se resume en una visión futura. Los invitamos a realizar este interesante viaje a través de las complejas interacciones biológicas y biopsicológicas que en la universalidad del organismo humano de cada uno de los pacientes y en el propio suceden.

Georgina Farfán (ahora madame Farfán) es una de las líderes de la medicina familiar en México y este liderazgo probablemente se extiende más allá de las fronteras de nuestro país. Además de ser médica familiar, ha sido directiva en la seguridad social mexicana y en las organizaciones relacionadas con la medicina familiar y, a partir de su jubilación en el Seguro Social, de una estancia infantil que le ha permitido aplicar su experiencia a la condición concreta que es ahora su nueva responsabilidad. Siempre le ha visto con una postura crítica, que equivale a la capacidad de sustentar propuestas para mejorar, poco complaciente y estricta. Además de estos atributos, ahora decide explorar su capacidad narrativa, que no es una actividad ajena ni a la práctica médica ni a la gerencia o gestión de la salud. Pero ahora se trata de una narrativa íntima, personalísima, que indudablemente genera una visión diferente de su persona. También debutó como paciente grave y en circunstancias ciertamente difíciles. Ella indudablemente cambió al experimentar la enfermedad y la amenaza de la muerte, pero también cambió al relatarlo. Se trata de una pieza ciertamente autobiográfica pero vista con los ojos de una persona que tiene los siguientes atributos: médica, extranjera, crítica, observadora, administradora; hay que admitir que no todos los relatos autobiográficos cuentan con esta visión, o si se quiere este sesgo, y aunque es obvio que estuvo plagado de sufrimiento, su actitud luce bastante sensata y objetiva, hasta humorística y siempre optimista. Se reafirmó en sus creencias religiosas, en sus convicciones sobre el valor de las profesiones de salud, en sus amores filiales y pudo hacer uso de las herramientas metodológicas que posee para enfrentar la adversidad. Es, sin duda, un relato entrañable, que la humaniza. También rinde tributo al país en que sucedieron los hechos. Atendida en un pequeño hospital de provincia, los profesionales resolvieron técnicamente el problema de salud de manera impecable y sobre todo, el personal la colmó de muestras de profesionalismo, humanismo, caridad y comprensión. Rescata también la descripción clínica del caso; sólo un médico (y acaso algún escritor magistral) podía relatar de esta manera los síntomas y las percepciones del paciente. Además, es muy fácil de leer pues tiene la agilidad y sencillez que los lectores demandamos de los textos.

El arbitraje a nivel internacional ha incrementado su importancia y demanda en la resolución de controversias planteadas a voluntad de las partes. El conflicto es inherente a la actividad humana y se presenta en los grupos sociales, en los entornos socioeconómicos, en las relaciones interpersonales o grupales; se trata de una forma de interacción de la sociedad que tiene origen en la diferencia de intereses de por lo menos dos partes, quienes se enfrentan en el intento por alcanzar su objetivo. La institucionalización de los medios alternos para la solución de conflictos es un elemento fundamental en la modernización del Estado mexicano. En razón a ello, como parte del proceso evolutivo y en congruencia con la necesidad de contar con una organización altamente capacitada para la atención de controversias médicas, se instauró la Comisión Nacional de Arbitraje Médico como una institución especializada en la materia, la cual no sólo contribuye a la resolución de conflictos por medio de la conciliación y el arbitraje, sino que además orienta y asesora a las partes, coadyuva con la labor de las instancias de procuración y administración de justicia. Desde su creación la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, como órgano desconcentrado de la Secretaría de Salud, ha representado el cimiento para la constitución de las Comisiones Estatales, así como para el establecimiento del Consejo Mexicano de Arbitraje Médico, instancia de coordinación de acciones para consolidar un modelo único de atención de inconformidades. De igual forma, este modelo innovador ha centrado el interés de otros países, situándose la Comisión Nacional de Arbitraje Médico como centro nacional e internacional de referencia. Dicho modelo alternativo cobra relevancia al emplear mecanismos especializados de análisis en un régimen de autonomía técnica, bajo los principios de imparcialidad, honestidad y confidencialidad, siendo más efectivo que el judicial, con posibilidades de resolver las diferencias en menor tiempo que los tribunales del Estado, bajo la modalidad de un juicio de expertos. En tal sentido, el compromiso con la sociedad no sólo se dirige a dirimir objetiva e imparcialmente las controversias entre profesionales de la salud y pacientes; también se orienta a influir positivamente en la mejora de la práctica médica pública y privada en nuestro país. En un contexto de modernidad y globalización, el médico tiene el reto de prestar servicios con la más alta calidad, lo cual conlleva la gran responsabilidad de actuar conforme a los fines establecidos por la ley, así como a los principios de atención aportados por la ciencia médica y los deberes éticos. Esta obra, elaborada por especialistas en la materia, ofrece mediante ejemplos una visión general respecto de los conflictos resueltos mediante arbitraje médico. Ha sido preparada con el objeto de brindar información que contribuya para que estudiantes de pregrado y posgrado, académicos, médicos, abogados, árbitros, profesionistas del área de la salud y el público en general cuenten con una herramienta de consulta accesible, ágil y eficaz en el campo del análisis de casos para la resolución de controversias médicas. En su contenido aporta elementos para mejorar la calidad y prevenir los actos de mala práctica. Presenta casos típicos que corresponden a controversias sometidas por las partes al arbitraje, en las que se aborda la forma de análisis de las evidencias disponibles, la revisión detallada de los procedimientos utilizados en el diagnóstico y en el tratamiento, la identificación de complicaciones, efectos adversos y la relación de causalidad, delimitando el campo de estudio desde el punto de vista normativo, teniendo como referencia los criterios valorativos referidos por la ciencia médica, es decir, la valoración de la atención médica a la luz del derecho sanitario. En ese sentido, ilustrará a los lectores respecto del correcto proceder clínico o la mala práctica, dejando constancia de la metodología institucional empleada para la valoración de la atención médica. Cabe destacar la participación de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México y el Hospital General de México, instituciones públicas que a través de sus respectivas revistas han brindado un espacio serio, abierto y riguroso para desarrollar y difundir conocimientos e información acerca de la resolución de controversias médicas empleando métodos alternativos. La Academia Mexicana de Cirugía fortalece este tipo de actividades y reconoce el esfuerzo de sus autores, dejando patente su interés por esta vía de resolución de conflictos que garantiza un alto grado de especialidad, confiada en la solidez que ha alcanzado la CONAMED a lo largo de su trayectoria.

Históricamente la salud en la mujer ha sido un campo de estudio subrepresentado e incluso infravalorado, frecuentemente abordado desde perspectivas limitadas que no reconocen la complejidad de los determinantes sociales, las diferencias biológicas ni los factores de riesgo específicos que la atraviesan. Este libro nace de la necesidad de ofrecer una visión global, actualizada y basada en la evidencia sobre las principales áreas de la medicina interna que impactan en la vida de las mujeres. A lo largo de sus capítulos se exploran temas fundamentales como las enfermedades cardiovasculares, la salud ósea, el síndrome metabólico y otros aspectos críticos desde una perspectiva que no sólo reconoce las diferencias de género, sino que también promueve estrategias de prevención, diagnóstico y tratamiento adaptadas a la realidad femenina. Este libro es un esfuerzo colectivo; cada página refleja el trabajo, el conocimiento y la experiencia clínica de un grupo de mujeres médicas internistas que, además de su formación académica, comparten el compromiso de avanzar hacia una medicina más justa, precisa y humana. Nuestro objetivo es que este libro sea una herramienta valiosa para profesionales de la salud y toda persona interesada en comprender las múltiples dimensiones que configuran la salud de las mujeres a lo largo de su vida. Queremos que sea una invitación a mirar de forma crítica, a escuchar con atención y a actuar con conciencia. Escribir sobre la salud en las mujeres es un acto de responsabilidad y de esperanza para construir un futuro en el que la equidad en salud sea una realidad palpable. El objetivo del libro es ser un compendio de temas abordados por mujeres y para mujeres. En el que se traten las patologías más importantes que aquejan a la mujer a lo largo de la vida adulta. Hacer visibles las particularidades que tiene cada enfermedad, con énfasis en el abordaje para un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno, buscando que la información plasmada, llegue a los profesionales de la salud e impacte y mejore la salud y calidad de vida de las mujeres. Obra dirigida a médicos especialistas en medicina interna y cualquier otro profesional de la salud de primer contacto interesado en el tema.

La enfermedad intersticial pulmonar está constituida por un sinnúmero de entidades clínicas y radiológicas que histológicamente pueden compartir algunos patrones morfológicos. Para el patólogo general que tiene poco contacto con estas entidades representa un reto más en su práctica clínica, comparada con otro tipo de biopsias, en las cuales la información clínica no es tan trascendente. En la enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) el diagnóstico final no siempre es patológico; de acuerdo con las recomendaciones internacionales, se lleva a cabo mediante un grupo multidisciplinario compuesto por neumólogos, radiólogos, patólogos y reumatólogos, para en conjunto evaluar al paciente de forma integral. El panel de expertos menciona que los pacientes nuevos en los que se detecte EPID de causa desconocida y en los que clínicamente se sospeche una fibrosis pulmonar idiopática (FPI) sean sometidos a un equipo multidisciplinario. La evidencia muestra que, de 1 000 pacientes en los que se realizó sesión multidisciplinaria, en 700 de ellos se llegó a un diagnóstico, ya sea en forma individual o en forma multidisciplinaria, y 300 pacientes fueron potencialmente sujetos a una terapia incorrecta. El panel refiere que definitivamente el grupo multidisciplinario es importante e indispensable en pacientes que en su tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) tienen un patrón probable NIU, indeterminado o diagnóstico alternativo. Recomendaciones de ATS/ERS/JRS/ALAT: en pacientes detectados con una EPID con aparentemente causa desconocida y con sospecha clínica de FPI el panel sugiere realizar un diagnóstico multidisciplinario (recomendación condicionada). Existen algunos signos y síntomas clínicos que sugieren una EPID; la mayoría de los pacientes presentan datos inespecíficos, como tos no productiva y disnea progresiva; en la exploración física muestran volúmenes disminuidos, estertores en velcro, hipocratismo digital y pruebas funcionales pulmonares con patrones generalmente restrictivos. La evaluación de las biopsias pulmonares en el contexto de un proceso intersticial difuso conlleva un reto para el anatomopatólogo debido a que no es frecuente la evaluación de este tipo de material en el trabajo rutinario del día con día. Como ya se ha descrito en los consensos internacionales, la evaluación de estos pacientes debe ser de preferencia en forma multidisciplinaria, integrando un grupo consolidado y comprometido en el estudio de los procesos pulmonares difusos, como se comentó previamente; existen múltiples artículos en la literatura enfocados en las características clínicas y radiológicas y en pruebas auxiliares en los que se mencionan sólo de forma breve y puntual los criterios morfológicos que se deben buscar en las biopsias pulmonares; incluso en los libros de patología la cantidad de información referente a las EPID es poca y generalizada; sin embargo, para el patólogo poco relacionado con los procesos fibrosantes pulmonares genera complejidad para la evaluación y categorización de la muestra, sobre todo en los procesos más crónicos, ya que pueden ser muy parecidos e incluso algunos indistinguibles.

Esta tercera edición de Tumores de cabeza y cuello, cuya primera publicación se hizo hace 14 años, tiene los objetivos de ser un apoyo didáctico para los médicos que cotidianamente atienden a pacientes con esta patología y ser una guía terapéutica de los conocimientos básicos de la enfermedad para todos los interesados en el conocimiento de la misma. Igual que en la publicación original, esta segunda edición tiene como base la participación de especialistas en el área de cabeza y cuello de las principales instituciones de salud del país, como el IMSS, el ISSSTE, el INCAN, el Hospital General y el ISSEMyM, que además de ser líderes y pioneros en el abordaje de estos tumores son formadores de recursos humanos. En esta obra se integra el conocimiento que la evolución en el diagnóstico y tratamiento de estos tumores ha tenido en más de una década, siempre basados en los niveles de evidencia científica existentes. En la realización de este libro se eliminaron algunos capítulos cuyo contenido está incluido en otros, como los tumores de globo ocular, que se tratan en el capítulo de tumores del macizo centrofacial; asimismo, se eliminó el capítulo de pediatría oncológica, debido a que su tratado merece una obra independiente; el capítulo de metástasis cervicales no se incluye, pues se extiende a primario desconocido; los capítulos de tumores óseos, tratamiento de tumor cervical y tumores neurógenos y vasculares desparecen, pero se agregan epidemiologia, patología, espacio parafaríngeo, imagen y nutrición, y se ajustan los de cuidados paliativos y terapias sistémicas, que ahora, como nunca en la historia del tratamiento del cáncer cervicofacial, desempeñan un papel preponderante. Esperamos que este libro cumpla sus objetivos y que sirva como estímulo para promover los cambios constantes en beneficio de los pacientes aquejados por esta enfermedad y de los médicos que tratan este grupo tan heterogéneo de patologías.

Desde tiempos inmemoriales las incapacitantes y particulares características de las migrañas o jaquecas han hecho que se haya puesto un gran esfuerzo para comprender en forma íntima su naturaleza. En la antigua Grecia se acuñó su nombre aludiendo a las cualidades unilaterales de su presentación, y llamándola hemicránea, palabra que con el correr del tiempo evolucionó a migraña. Pero no fue hasta inicios del siglo pasado que con avances como el de la teoría vascular de su origen se ha logrado desarrollar tratamientos más efectivos que han aliviado en gran medida el padecimiento de quienes sufren dicha dolencia. Asimismo, con el advenimiento de diferentes técnicas moleculares, ahora tenemos un vasto arsenal terapéutico con el que podemos adaptar un manejo más individualizado. A medida que acumulamos más conocimiento en su nosología y terapéutica se han develado relaciones intrincadas entre las migrañas y otras condiciones sistémicas cuyos paradigmas son de igual importancia de considerar para efectivamente asistir a nuestros pacientes a retomar una calidad de vida digna. Los autores y coautores de esta obra erudita describen la estrecha interrelación entre las migrañas con condiciones que independientemente ya acarrean un gran impacto social, económico y psicológico en la población. La comorbilidad de las migrañas con otras condiciones neurológicas y sistémicas amplifica las posibilidades del paciente a ser incapacitado, y por esto el presente texto se enfoca en la importancia del entendimiento integral de esas condiciones coexistentes para un óptimo manejo de ellas en conjunto. Es inmensa la experiencia sumada de quienes hacen posible esta obra académica, pues aquí se compilan las perspectivas de expertos neurólogos, neurorradiólogos, anestesiólogos y cirujanos conscientes de las repercusiones de las migrañas y sus comorbilidades sobre los diferentes sistemas de salud alrededor de las Américas. Ellos exponen aquí, de manera sucinta, los últimos avances y la más reciente evidencia médica sobre el manejo de las migrañas en contexto con diferentes dolencias concomitantes. A pesar de que estas condiciones contienen complejas superposiciones, el objetivo de esta obra es facilitar al lector una fuente concisa que se organiza en diferentes capítulos abordando temas de alta relevancia, como las interrelaciones con condiciones psiquiátricas, del sistema nervioso autónomo, trastornos del sueño y epilepsia. Se abarcan también las implicaciones con los sistemas vascular cerebral, cardiaco, urinario, masticatorio y endocrino. Deseamos también hacer mención en este prólogo del tema de las enfermedades reumáticas y geriátricas, pues llama la atención cómo la historia cuenta el nacimiento del primer servicio de neurología en La Salpêtrière, en donde sus residentes presentaban características particulares que Jean–Martin Charcot (1825–1893) estudió y clasificó, sentando así las bases de la geriatría y la reumatología modernas; y no fue hasta años recientes que estos lazos muy estrechos se continúan justificando por medio del avanzado conocimiento científico que se estudia en esta obra. El presente texto está dirigido no solamente a neurólogos, sino también a otros clínicos, residentes y estudiantes que intentan brindar a sus pacientes mejores oportunidades de alivio de las debilitantes condiciones que los afligen. En sus esfuerzos constantes por mejorar la calidad de vida de los pacientes por medio de las innumerables actividades académicas para profesionales de la salud, la Asociación Mexicana de Cefaleas y Migraña y la Sociedad de Neurología y Psiquiatría ejecutan la misión de brindar una herramienta confiable, actualizada y pertinente. Esta contribución multidisciplinaria proporciona también al lector una referencia práctica a los diferentes tratamientos y técnicas diagnósticas de las jaquecas en contexto con las diferentes comorbilidades que han sido discutidas extensamente en múltiples congresos organizados por estas instituciones. Finalmente, este trabajo compila aquellas discusiones en un libro diseñado cuidadosa y rigurosamente por renombrados expertos de México, Colombia, Perú, Chile, Argentina, Brasil, España y Estados Unidos para el beneficio de profesionales y estudiantes de las diferentes ciencias de la salud.

En México, en materia de educación sexual y de TA por abuso/dependencia, se precisan actividades educativas veraces que fundamenten una clara postura sobre el particular y permitan asumir la responsabilidad personal y social frente a la controversia, por lo que el reconocimiento por autogestión y la ignorancia asociada a los mecanismos responsables, la psicoterapia o al menos una orientación oportuna y adecuada son indispensables para la actualización y el desarrollo de las potencialidades humanas de cada una de las personas. Se hace imprescindible proteger a personas LGBTIQ+ portadoras de TA derivados de CDPT por abuso/dependencia, portadoras o no de T. sexuales: DG, DS, TPF, THS, su comorbilidad y diversas consecuencias, lo mismo que a la sociedad, clarificando la confusión y sus comorbilidades. El ejercicio de la medicina en general y de la psiquiatría en especial ha debido afrontar desde siempre una serie de conflictos y retos cuando se expone a la rigidez y oposición de ciertas opiniones prevalentes en cada cultura ante el avance y los descubrimientos médico y científicos. A pesar de los cambios en el entendimiento de la enfermedad mental, prevalece el estigma alrededor de ella en muchas sociedades, y las personas que tienen problemas asociados con las enfermedades mentales sufren rechazo, señalamiento y desprecio por los prejuicios y estereotipos aprendidos, lo que hace más difícil su acceso a la atención médica que necesitan. En nuestra vida social actual ciertas conductas, llevadas a veces al extremo, como la afición a los videojuegos, el acoso por redes sociales, la presencia de estrés crónico en la población (derivado y presente en la pospandemia) son comportamientos bastante comunes, pero no por ello recomendables, sobre todo para los niños y jóvenes. ¿Son comportamientos anormales o son formas adaptativas a las demandas actuales? Los cambios rápidos en la conceptualización de lo normal y lo patológico y sus variables culturales motivan cambios en las normas sociales; los cambios culturales en relación con el sexo y el género, aunados a los cambios en el estilo de vida y al rechazo y la discriminación de otros grupos sociales, dificultan seriamente poder abordar estos temas con claridad científica y clínica. Los avances científicos en el campo de los TA por abuso/dependencia han demostrado fehacientemente que se trata de una enfermedad del cerebro, que al mismo tiempo desacredita para siempre la noción de que la adicción refleja una falla del carácter bajo control voluntario. La investigación clínica y epidemiológica ha demostrado ampliamente que la inmensa mayoría de las personas que experimentan o usan sustancias (psicotrópicos) no desarrollan dependencia, si bien diversas condiciones biopsicosociales han de darse en forma simultánea para conformar el fenómeno. Hoy las características clínicas y las intervenciones terapéuticas para estas situaciones se presentan en una colectividad que se ve afectada, además, por la estigmatización social. El contenido del libro gira alrededor de cinco ejes principales: las alteraciones sexuales disforia, disfunción, parafilias e hipersexualidad y la presencia de trastornos adictivos y patología dual en miembros del gremio LGBTIQ+. El autor hace una revisión amplia y crítica de la bibliografía de estos temas poniendo alternativas de diagnóstico y de tratamiento en su caso. De esta manera, el texto motiva el interés por analizar el contenido de los diferentes capítulos que describen principalmente las formas de prevención en este entorno, y lleva al lector a la reflexión de que sólo mediante la capacidad de empatía y el respeto se pueden promover la educación, el conocimiento y las alternativas de solución y apoyo de muchas de las circunstancias y problemas que enfrentamos hoy en día.

Esta edición del libro viene justo cuando se ha fundado la Asociación de Cefaleas y Migraña, A. C., que agrupa a los neurólogos interesados en las cefaleas, primera causa de consulta médica, minimizada cuando no se encuentran lesiones estructurales, muchas veces fáciles de abordar pero muchas más con una gran dificultad para concluir el diagnóstico que es clínico y proporcionar el tratamiento más apropiado, que si se logra, devuelve al paciente la calidad de vida perdida por la presencia de dolor, ya sea agudo o crónico. Esta es la segunda edición tras 11 años de la aparición de la primera, tiempo en que el concepto de las cefaleas ha ido cambiando, al igual que los tratamientos, por lo que es muy oportuna esta nueva revisión y las aportaciones de nuevos expertos en los diferentes aspectos de este problema neurológico tan frecuente y a final de cuentas nada sencillo. Debido a esta complejidad, el abordaje del tema requiere organización, llevar un hilo conductor y darle orden y sentido. Esto se ha logrado de mejor manera en esta edición, donde vemos como primer tema la evaluación clínica, que es justamente lo primero que se hace al atender a cualquier paciente, que iniciamos con la historia del padecimiento y su semiología detallada, lo más importante en este síntoma, ya que no contamos con marcadores que nos hagan el diagnóstico de los tipos de cefaleas más frecuentes, que son las primarias. Cuando los pacientes acuden a consulta ya pasaron por una larga etapa de automedicación y llegan con la preocupación de que su cefalea sea el anuncio de algún padecimiento grave, como un tumor cerebral o un aneurisma, y es necesario descartar estas preocupaciones o, lo más importante, confirmarlas oportunamente si existen. Una vez realizada la primera parte del abordaje clínico es necesario ubicar al tipo de cefalea, y para ello deberemos conocer los tipos que existen, los cuales se encuentran detallados en la Clasificación Internacional de Cefaleas, publicación de consulta obligada y para la cual tenemos un capítulo que la comenta. El orden nos lo marca precisamente la Clasificación, que cada vez es más extensa y parece pretender ser exhaustiva, muy difícil en algunas partes, pero útil para marcar criterios de diagnóstico. Lamentablemente, los pacientes no leen las publicaciones y no siempre cumplen con los criterios marcados, a pesar de lo cual necesitamos hacer los diagnósticos con la mayor precisión, ya que el tratamiento depende de ello. El capítulo, desde luego, no pretende transcribir la clasificación completa, que es muy extensa, sino tomar los puntos relevantes para darnos, como decía al principio, un hilo conductor a esta publicación. Un capítulo muy importante está destinado a hablar de las señales de alarma. Los pacientes que padecen cefalea recurrente fantasean mucho acerca de la posible causa de su síntoma y habitualmente piensan lo peor. La mayoría de las veces no se demuestra ninguna causa subyacente, pero algunas veces tienen razón en su preocupación, y por ello es necesario identificar las características del dolor, la evolución, antecedentes, edad y otros datos más que hacen considerar una cefalea secundaria.

Hay un gran número de neurólogos y epileptólogos de origen latinoamericano que están dirigiendo y/o trabajando arduamente en el campo de la epilepsia. Cada año aumentan también las investigaciones y los especialistas en este campo. En el año 2013 salió a la luz el libro Epilepsia, un punto de vista latinoamericano. La idea fue hacer un esfuerzo conjunto y un reconocimiento a estas personas tan importantes, varios expertos latinoamericanos dirigiendo programas de impacto para los pacientes con epilepsia, en varios sitios del mundo. Así se constituyó el libro en lenguaje español. Esta no es una segunda edición del libro Epilepsia, un punto de vista latinoamericano. Es un libro con otros temas interesantes que incluyen la formación de bancos de cerebros, el concepto de redes neurales, relación de receptores de 5hidroxitriptamina1A, memoria y epilepsia. Se hace un mayor énfasis en temas neuropsicológicos y su impacto en la vida de los pacientes, sobre todo en niños y rehabilitación. Se incluyó un capítulo de genética que es de alta relevancia actual. Aunque unos cuantos capítulos se retoman, podemos decir que la lectura de ambos libros da un amplio marco conceptual multidisciplinario, escrito por expertos sobre el tema de epilepsia. Agradecemos la colaboración de todos los autores, el compromiso continuo de UCB por la educación continua de los médicos tratantes y una práctica clínica basada en la ciencia que resulte en beneficio de los pacientes. Asimismo, agradezco a los pacientes con epilepsia, pues son la motivación incesante para continuar investigando. Sobra decir que muchas personas relevantes en el campo no fueron incluidas en el libro, pero no me disculpo, al contrario, que esto sirva como un compromiso a seguir trabajando apasionadamente en el campo de la epilepsia y así poder incluirlos en un próximo libro.

Entre todas las acciones que realiza el médico durante su ejercicio profesional sin duda el diag-nóstico constituye el pilar fundamental de su acción, puesto que supone el eje alrededor del cual se toman el resto de las decisiones que son de utilidad para el manejo integral del paciente. El diagnóstico en neurología supone un reto para el médico, dado que aparenta, al menos de pri-mera intención, ser sumamente complejo debido a la gran diversidad de enfermedades que pro-ducen, en todos los casos, tan sólo unos cuantos síntomas sensitivos, motores o autonómicos. Un diagnóstico preciso es crucial porque muchos padecimientos presentan síntomas similares, lo cual puede conducir a conclusiones erróneas si no se realiza un razonamiento crítico de las ma-nifestaciones de cada paciente. El proceso diagnóstico debe comenzar con la realización de una historia clínica detallada que permita la obtención de la mayor cantidad posible de información a través de la entrevista y del examen físico del paciente. Estos pasos iniciales permiten al médico reconocer patrones específi-cos que puedan orientar hacia un diagnóstico preliminar. Una vez identificado el síndrome clínico con el uso de tecnologías avanzadas, como son los estudios de neuroimagen, pruebas neurofi-siológicas y exámenes de laboratorio molecular, ha incrementado la capacidad de los médicos para evaluar anomalías anatómicas o detectar alteraciones fisiopatológicas que no son evidentes de otra forma. El diagnóstico temprano en los enfermos neurológicos puede marcar una gran diferencia en la evolución del paciente; por ejemplo, en enfermedades crónicas como la esclerosis múltiple o la enfermedad de Parkinson, el diagnóstico temprano permite el inicio de un tratamiento oportuno que pueda enlentecer la progresión de la enfermedad. En otros procesos agudos, como el ictus cerebrovascular o los traumatismos, el diagnóstico inmediato es fundamental para minimizar el riesgo de secuelas neurológicas. En resumen, el diagnóstico en neurología es esencial para proporcionar un tratamiento adecuado y mejorar los resultados del paciente. La combinación de una evaluación clínica detallada y el uso de tecnologías avanzadas permite a los neurólogos identificar y tratar eficazmente una am-plia variedad de trastornos neurológicos, mejorando así la calidad de vida de los pacientes, que es el fin último de la profesión médica.

El lenguaje, herramienta fundamental de la relación humana indispensable en educación, prevención, diagnóstico/tratamiento y rehabilitación de la salud, en este texto de periodismo científico sintetiza la información mundial e insta al empleo de mensajes claros, sencillos y directos destinados al desarrollo sano infantojuvenil. La sexualidad no natural suele vincularse con automedicación, consumo de bebidas energizantes, alcohol y drogas, y con modificaciones corporales/tatuajes que entorpecen la salud. La expresión biológica del ente humano y su comportamiento a menudo se deforma. Movido por pulsos químicos celulares e impulsos eléctricos, fundamenta su equilibrio en la física: polos distintos se atraen e iguales se repelen. En psicología el desarrollo y la maduración de la mente pretenden interactuar recíprocamente con la otredad. Hombre y mujer se buscan y atraen para trascender. En lo social la unión compartida cohesiona la pareja, la familia y la comunidad, fortaleciendo su preservación. La educación en salud sexual ofrece conocimiento del desarrollo saludable contra la desinformación y confusión social, refuerza la apropiada comunicación y vigoriza la voluntad individual para la intimidad sana.

La presente temática deriva del periodismo científico dedicado a la educación y prevención de la salud mental, cuyo proyecto desarrollado desde 1976, el autor ha diseminado en libros y revistas, presentaciones, congresos y cursos, entre otros. Para entender la infidelidad o bien, el acuerdo de libertad sexual entre algunas parejas, el presente libro se basa en la información histórica mundial del erotismo, el cual en ocasiones se asocia con la pornografía y prostitución, ya que no siempre operan juntas. Se aborda el tema de manera breve y concisa, a efecto de favorecer su reflexión y utilidad. Evidencia la sexualidad humana como un fenómeno complejo, conformado por un universo simbólico, afectivo, psicológico, además del meramente físico o genital, que puede o no, derivar de un trastorno psicológico, revelando así que la sexualidad cumple una función de desarrollo biopsicosocial de las personas. El erotismo es universal y se caracteriza por: ser un fenómeno humano por excelencia; expresar la dimensión simbólica y afectiva de la sexualidad humana; alimentarse de la imaginación, la fantasía y la memoria, mas no necesariamente conducir a la consumación de la cópula; manifestarse de manera diferente según la cultura y la psicología de los sujetos; usar diversos elementos para la excitación como la palabra, el vestuario, la gestualidad, los aromas y/o las sensaciones; promover el proceso de seducción y facilitar y mejorar la experiencia copulatoria e incluso fortalecer los vínculos con la pareja.

La adecuación de las metas terapéuticas en el estudio y el manejo de las adicciones, debida al mayor conocimiento documental de las características y los comportamientos de los pacientes en los distintos programas comunitarios y a la información derivada de los estudios de seguimiento y de costoefectividad, promueven por indicación filosofías y metas distintas. La actitud permisivoreflexiva de los programas de disminución de daños y riesgos refuerza la motivación al cambio y favorece el análisis de otras dimensiones involucradas (familiar, social, legal, emocional y de salud psicofísica). Esta visión se enfoca en la disminución de daños como propuesta contra la comorbilidad (enfermedades previas, simultáneas o consecuentes) de los pacientes crónicos, graves, comórbidos y complicados, quienes a diferencia de los experimentales, leves y no complicados atendidos en unidades de primer contacto, no se plantean la posibilidad de abandonar los episodios de abuso ni asumen tratamientos formales, debido precisamente a que se encuentran gravemente dañados por su adicción. Para reducir su morbimortalidad y favorecer su acceso a las instancias de salud, los objetivos de los programas incluyen acciones pragmáticas a efecto de orientar al paciente con postulados humanitarios, tolerantes y liberales, óptica que reduce la criminalidad asociada al consumo y su mortalidad asociada incrementa la reinserción laboral y la adherencia terapéutica sin estigmatización, diversificando la oferta asistencial promovida por el desarrollo de nuevas propuestas y dispositivos psicosociales. Además, le brinda al paciente la oportunidad de participar en su manejo, respetando las indicaciones individuales y de cada programa, en el marco de las mejores decisiones posibles para el caso. La visión terapéutica de las adicciones ha ido adecuando sus metas en las últimas décadas, merced a varios acontecimientos simultáneos. Por una parte, se ha logrado un mayor conocimiento documental de las características y el comportamiento de los pacientes en los distintos programas de manejo. Por otra, los estudios de seguimiento y de costoefectividad han arrojado luz acerca de los beneficios institucionales alcanzados en relación con las metas a lograr. Estos resultados permiten normar en alguna medida las filosofías, los objetivos y las metas de los programas en cuestión, de acuerdo con los criterios de la Organización Mundial de la Salud. Diversas investigaciones contemporáneas, han señalado, que las drogas implicadas con más frecuencia en la atención clínica son los analgésicos opiáceos, los ansiolíticos, los sedantes, los hipnóticos y los estimulantes. Los pacientes con dolor crónico, ansiedad, depresión y trastorno por déficit de atención e hiperactividad, entre otros con características peculiares, tienen más posibilidades documentadas de aumentar el riesgo de consumo de estas sustancias, a un lado de su respectiva comorbilidad. Por ello se recomienda el incremento de las estrategias que mejoren el cuidado de los pacientes a partir de la óptica profesional en la materia.

El presente libro comparte los consejos, las experiencias y las andanzas de un médico especialista en cirugía general, ya retirado, para apoyar a los colegas médicos a despedirse de la práctica médica con orgullo y dignidad. El envejecimiento es algo natural que causa diversas pérdidas físicas y mentales, sin importar del líder encumbrado de que se trate, pues todos terminan por envejecer y morir. La medicina es una profesión que genera un gran estrés en toda persona que decide practicarla, además de que es causante de enfermedades, trastornos y hasta infartos. Por ello un consejo trascendental es el manejo del tiempo para aprender a saber qué hacer y qué no hacer, mediante la organización que confiere una lista de tareas. Aunque en el camino de la vida se pierden y ganan amistades, siempre será vital contar con amigos que brinden compañía cuando se llega a la vejez y que la hagan más llevadera. Asimismo, para el Dr. Ruiz es primordial tener una vida feliz y equilibrada en los aspectos de la salud, las cuestiones personales, las finanzas y el trabajo, lo cual es clave para lograr el éxito en todas estas áreas. El médico que ejerce la profesión de la medicina se encuentra en plenitud de sus facultades, creyendo que así será por siempre; sin embargo, poco a poco van mermando, y aunque el retiro se vea lejano, el consejo es ir planeando con tiempo la jubilación. No importa el miedo que cause la pérdida de una profesión que ha sido central en la vida, perder contacto social, reconocer la pérdida de capacidades y sufrir afecciones de salud. La clave está en la búsqueda de nuevas actividades y aventuras, en la convivencia con la familia, en volver a enamorarse de la pareja, de los amigos y de las aspiraciones. Por todo lo anterior, se recomiendan las revisiones periódicas por parte de un colega para conocer el estado de salud, el agotamiento físico y mental, las ideas suicidas que puedan surgir, las destrezas y las aptitudes del médico, incluidas las físicas y las visuales, para comprobar si puede seguir ejerciendo la cirugía, así como convencerse de las razones por las que necesita retirarse. Estamos seguros de que nadie podrá despreciar las recomendaciones del autor para el aprovechamiento del tiempo al final del ejercicio profesional. El Dr. Ruiz se formó como médico cirujano y especialista en cirugía general en la Universidad del Ejército y Fuerza Aérea, y cuenta con una subespecialidad en Inmunología y Trasplantes por la Universidad de Minnesota; fue nombrado Director de los Servicios Médicos del Estado Mayor Presidencial durante el mandato de dos presidentes, y se retiró del Ejército con el rango de General de tres estrellas. La Asociación Médica del Hospital ABC reitera la satisfacción de poder seguir apoyando la carrera del Dr. José Octavio Ruiz Speare, pues, aunque el doctor ya se encuentra retirado de la actividad médica pero no jubilado, forma parte del equipo de trabajo del Centro Médico ABC y sigue escribiendo libros, comopodemos constatar. Así que confiemos en su experiencia y demos paso a una nueva etapa. La vida sigue...

Las enfermedades cardiovasculares relacionadas con el proceso de aterosclerosis son la principal causa de discapacidad y muerte en la población mexicana. La presente obra tiene como objetivo académico presentar al lector desde los antecedentes históricos y los adelantos en el conocimiento del metabolismo de lípidos hasta la composición de las diversas fracciones de las lipoproteínas, necesarias no sólo para entender su transporte y función, sino su alteración ya sea por razones genéticas o por cambios en el estilo de vida que los relaciona con otras enfermedades metabólicas como la obesidad y la diabetes mellitus. Se describen los datos epidemiológicos de la prevalencia de los trastornos lipídicos relacionados con el proceso de aterosclerosis y su asociación con otros factores de riesgo y su impacto en la salud pública. La evaluación y la estratificación del riesgo son el primer escalón de la prevención de estas enfermedades, por lo que se describe la forma de hacerlo en nuestra etnia a través de la validación de datos en la población mexicana descrito en la escala Globorisk. En el campo de la biología celular se mencionan investigaciones que fueron galardonadas con varios premios Nobel, tales como el descubrimiento del óxido nítrico, que permitió a través del conocimiento entender tanto el funcionamiento de las células de la pared vascular como el proceso histopatológico que incluye la inflamación como parte del desarrollo de la enfermedad aterosclerótica, cuyas complicaciones relacionadas con la ulceración y la ruptura de las lesiones inducen la trombosis vascular que compromete la vida, y la potencial regresión del proceso para prevenir estos desenlaces. Otro descubrimiento hoy piedra angular en el control y la prevención de la aterosclerosis es el descubrimiento de los receptores LDL, cuya mayor expresión en las células hepáticas por las estatinas ha sido la base de la prevención cardiovascular. La investigación clínica asociada a la farmacológica estableció que la mayor reducción en los niveles de colesterol al agregar un inhibidor de la absorción de colesterol hizo extensivo el beneficio al reducir aún más los eventos mayores, incluida la muerte. El éxito de esta estrategia farmacológica llevó en el área de la biotecnología al desarrollo de anticuerpos monoclonales para tratar la enfermedad. No conformes con estos adelantos, se presentan también los albores de la terapia génica, que sin duda será también de gran beneficio clínico como parte del tratamiento de la enfermedad vascular aterosclerótica. Las medidas no farmacológicas, seguidas de la farmacológicas, son los pilares de la prevención y, por lo tanto, se detallan ambas en diferentes secciones. Se incluyen también las recomendaciones de tratamiento, incluidas las Guías mexicanas de dislipidemias y aterosclerosis, que a través de un sencillo algoritmo permitirán a los profesionales de la salud establecer la mejor estrategia de tratamiento a seguir. Los aspectos emocionales también influyen en el pronóstico de la enfermedad, por lo que se ha incluido un capítulo para su correcta interpretación y los caminos a seguir; de la misma manera, se debe entender la importancia de la rehabilitación cardiaca como parte fundamental del tratamiento para mejorar tanto la esperanza de vida como su calidad, y se aborda también en forma separada. Además, se incluye por vez primera en un libro el Registro Mexicano de Hipercolesterolemia Familiar, así como la base de datos de vida real del Registro Mexicano obtenido por el Consorcio Académico Mexicano de la Obtención de Datos Clínicos, S. C. Ambos permiten conocer con precisión las condiciones que prevalecen en nuestro país. Estas acciones, aunadas a la publicación reciente de las Guías Mexicanas de Práctica Clínica de Lípidos y Aterosclerosis, representan una forma de implementar programas que pudiesen ser cruciales en políticas de salud. La Sociedad Mexicana de Cardiología, como miembro de la Federación Mundial del Corazón, ha incluido como parte fundamental de su filosofía en la administración actual promover todas las acciones que sirvan como parte de la educación médica continua con el propósito de disminuir tanto la discapacidad como la muerte por enfermedades cardiovasculares.

Los cambios científicos y tecnológicos en medicina viven una transformación constante. Lo aprendido ayer posiblemente no sea válido hoy. De ahí la importancia de reforzar la difusión y actualización del conocimiento y de aumentar la capacidad de discernir para su mejor uso en la atención y cuidado de los pacientes. Cada capítulo de este libro es un caso clínico de una patología rara en medicina interna, o bien de una patología común con una presentación atípica que confiamos que servirá al lector como una guía para reflexionar cuando se enfrente a un caso similar. Los temas de cada uno de los casos clínicos fueron seleccionados por los editores de este libro y son casos inéditos de los autores. La calidad académica de los autores garantiza que los casos expuestos en este texto servirán al lector para reforzar los conocimientos que aplique en su actividad cotidiana. El propósito fundamental del quehacer cotidiano de un médico es velar por el bienestar y la seguridad de un paciente, y para ello se requiere una gran disciplina en el estudio. Una forma práctica y efectiva de ponerse al día es estudiar los casos clínicos que sus colegas publican, por eso creemos que este texto será de gran utilidad para estudiantes de medicina en formación, residentes de todas las especialidades, particularmente de medicina interna, así como médicos internistas y de las áreas afines a la medicina interna. Es objetivo del Centro Médico ABC poner a disposición de alumnos de pregrado, posgrado y médicos el conocimiento de punta de las diferentes especialidades, siguiendo el compromiso de vincular la tríada de asistencia, educación e investigación. Este libro representa un volumen de la colección de libros del Centro Médico ABC, que desde hace varios años ha publicado diversas ediciones de muchas de las especialidades que la institución cubre. Nuestro reconocimiento al Departamento de Medicina Interna por esta iniciativa, incitándolos a continuar con ediciones que mantengan vigentes los conocimientos especializados que ofrece la medicina.

Del autor de la trilogía Jornada de errores médicos, Rafael Olivera Figueroa, ahora nos regala un entretenido relato de cómo enfrentar su nueva realidad un conjunto de adultos mayores una vez que han dejado sus actividades laborales y por ello se habrán de encontrar con una varie-dad de retos que van desde la marginación a la que se ven sometidos por sus descendientes hasta el abandono y la indigencia. Y cómo con creatividad y decisión van construyendo una realidad acorde a su condición para convertirse nuevamente en seres que con un renovado espí-ritu de lucha y dignificación de su generación van desarrollando acciones ante la incredulidad y admiración de la sociedad.

La pandemia del siglo causada por el coronavirus SARSCoV2 ha sido uno de los más grandes retos que han tenido la humanidad y la comunidad médica en los últimos tiempos. En el momento en que inició la pandemia hubo una gran incertidumbre, ya que no se sabía qué virus causaba la enfermedad y cuál era su tratamiento. Poco tiempo después empezaron a llegar informes provenientes de China, Japón y Corea con los primeros hallazgos clínicos, radiológicos, de laboratorio y sobre el tratamiento, dirigido en aquel entonces a corregir las alteraciones que causaba el virus que afectaba a varios aparatos y sistemas. La presencia del virus pasó posteriormente a infectar a otros países asiáticos, y tan sólo unos días después se presentó en países de Europa, América, Oceanía, Medio Oriente y África, provocando reacciones de diferente tipo en todos los países; en menos de 45 días ya se reportaban casos en todos los países del mundo. La presencia de la enfermedad por coronavirus 2019, a la que se llamó posteriormente COVID19 y que ocasiona el síndrome respiratorio severo por coronavirus SARSCoV2, se distribuyó por más de 180 países. Se observó que los casos por este virus se incrementaron rápidamente; los casos graves eran cada vez en mayor número, había pacientes con enfermedad severa y algunos pacientes prácticamente tenían pocos síntomas. Muchos pacientes presentaban comorbilidades como hipertensión, diabetes, enfermedades cardiovasculares, hipotiroidismo y enfermedades cerebrovasculares, entre otras; la demanda de servicios de salud para pacientes ambulatorios o con necesidad de internamiento era cada vez mayor, lo que provocó saturación de los servicios de salud en prácticamente todos los países del mundo. La Organización Mundial de la Salud declaró la enfermedad COVID19 como pandemia en marzo de 2020. Todo el año 2020 no se contaba con vacunas que pudieran ayudar en la prevención de esta nueva y terrible enfermedad, por lo que empezamos a leer sobre el manejo de los primeros casos en China, Japón y Corea, aplicando la información que se obtenía al manejo de nuestros pacientes. Esto provocó escepticismo, y diversos grupos plantearon las cosas desde diferente punto de vista sobre la misma enfermedad. También se observó el manejo del paciente grave que, comparándolo con el manejo del síndrome respiratorio agudo por otras causas, presentó algunas variantes que al identificarlas nos hicieron cambiar el manejo de este grupo de pacientes. Es un gran honor poder presentar este libro, que es el resultado de la autoría de varios médicos que han trabajado y trabajan cercanamente con pacientes con COVID19, además de ser el resultado de un acuerdo entre el grupo del PMG de Neumología del Grupo ABC y la Academia Mexicana de Cirugía; gracias por la confianza que tuvo la mesa directiva de la Academia. El equipo PMG, Práctica Médica Grupal de Neumología del Grupo ABC, trabaja desarrollando labores de educación y capacitación del grupo que participa en la atención médica, como residentes, internos y enfermeras, además de conformar diversos comités internos de los hospitales ABC; con este libro podremos acercarnos a la medicina de primer contacto, además de que será la primera comunicación de una serie que hemos emprendido como una aportación a la capacitación de los actores antes mencionados.

El cáncer representa más de 200 diferentes enfermedades, a lo cual debe la complejidad en su prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y seguimiento. A ello se suma que los pacientes habitualmente cursan con enfermedades colaterales, como son diabetes mellitus, hipertensión, enfermedades cardiovasculares, sobrepeso y obesidad, etc., dificultando aún más el manejo integral del paciente que cursa con un tumor maligno. Debido lo anterior, el manejo de cada paciente tiene que ser multidisciplinario, lo cual es resultado de un mejor conocimiento de la biología tumoral y su traducción clínica, con los efectos sobre el paciente y la necesidad de una mejor atención médica y emocional. Además, debido al alto costo económico de esta enfermedad, es indispensable establecer un manejo integral que incorpore todos estos aspectos. Este objetivo es el motivo central de la formación de unidades funcionales en oncología. Con el aumento del número de casos de cáncer, el mejor acceso al tratamiento y la mayor supervivencia hay un sostenido incremento en la demanda de más y mejor atención médica. El manejo integral de un paciente con cáncer es de gran complejidad; es un largo viaje ópueden ser décadasó con múltiples escalas. Estos aspectos motivaron al Instituto Nacional de Cancerología (INCan) a examinar y analizar la situación actual y el trayecto de miles de pacientes que acuden regularmente a nuestras instalaciones en busca de una esperanza. La finalidad es conocer su entorno en esta dinámica y su opinión y la de otros actores, como sus familiares, el personal de apoyo, las organizaciones civiles y otros. El INCan, como el resto de los Institutos Nacionales de Salud, tiene como misión el desarrollo de la investigación científica, la formación de recursos humanos de excelencia y la atención médica integral de alta especialidad. En el marco de esta visión institucional el INCan se propuso desarrollar un modelo innovador de la atención médica. En él diferentes profesionales de diversas disciplinas se coordinan para articular procesos y protocolos de actuación integrados, teniendo como parte central el manejo integral del paciente oncológico. Nuestro objetivo es garantizar la accesibilidad precisa, con adecuado confort y con atención especializada. El paciente es el núcleo de la actividad clínica en un sistema horizontal y multidisciplinario orientado por procesos en el que convergen todas las especialidades médicas, tanto oncológicas como las de apoyo, todas ellas necesarias para el tratamiento y el control del proceso tumoral. Las unidades funcionales en oncología son un paradigma de una organización operativa transversal cuyos procesos deben repercutir positivamente sobre la asistencia a los pacientes con cáncer, adicionando un mayor grado de eficacia y eficiencia en los procesos de atención y en el costo económico que ello conlleva. El personal que labora en esta institución cuenta con experiencia extraordinaria, lo cual ha permitido enfrentar el reto que representa el cáncer en nuestro país. Durante décadas los tumores malignos no fueron considerados como un problema de salud pública; sin embargo, hoy constituyen la tercera causa de muerte en el país. Ante esta perspectiva, el reto es analizar las diferentes posibilidades de incorporar nuevas modalidades de administración y gerencia de recursos humanos y físicos, para ofrecer una mejor calidad de atención médica con una participación integral de los diferentes especialistas y profesionales dedicados a una patología en común. Un compromiso del INCan es mejorar la calidad de la atención a los pacientes y apoyar al personal médico y administrativo a desarrollar proyectos de investigación. Por esta razón se estableció la necesidad de trabajar y organizarse a través de la atención al paciente en un proceso horizontal, junto con el desarrollo de unidades funcionales encaminadas a la mejora de los procesos médicos, administrativos, de investigación y de docencia en oncología. Este magnífico libro ilustra y recoge esta estupenda experiencia y sienta las bases para un mejor futuro institucional, brindando óptimas calidad y calidez a los pacientes que requieren un manejo integral interdisciplinario. Adicionalmente se han desarrollado las OncoguíasINCan para estandarizar criterios diagnósticos, de tratamiento y de control en todas y cada una de las patologías presentes en nuestros pacientes. Es indiscutible que se requiere una reingeniería de procesos, que vaya desde la recepción del paciente al servicio denominado de primera vez, el seguimiento y la rehabilitación del mismo hasta la asistencia médica, administrativa y de docencia, generando proyectos de investigación y recursos humanos. Este libro es un esfuerzo extraordinario en esa dirección. Esperamos que la lectura y el análisis del mismo aporten ideas y propuestas para todo lector dentro y fuera del Sector Salud; asimismo, que contribuya al desarrollo del modelo unidad funcional en otras enfermedades crónicodegenerativas que requieren necesariamente el trabajo en equipo.

La presente edición busca ser lo más comprensible posible, abarcar los aspectos fundamentales como la anatomía y la fisiopatología de las hernias, detallar las técnicas de reparación convencionales y laparoscópicas y abundar en detalles complementarios de suma importancia como la anestesia local y las novedades en los materiales protésicos. Asimismo, en esta edición se agregaron algunos capítulos pertinentes, como la plastía inguinal en los pacientes seniles, las hernias de puertos laparoscópicos, los escenarios catastróficos en el manejo de las hernias ventrales e incisionales y las estrategias de manejo del abdomen abierto, entre otros. Desde que se hizo la primera edición, en 2003, han surgido muchas innovaciones, que incluyen el marco conceptual general de la herniosis, sus bases moleculares y genéticas, la aceptación universal de las técnicas libres de tensión con reforzamiento protésico y, sobre todo, la necesidad de un abordaje más experimentado de la patología de la pared abdominal, para abatir exitosamente la recurrencia y otras complicaciones. Pocas áreas de las ciencias médicas son tan ricas en aspectos históricos, anatómicos y de técnica quirúrgica como las hernias abdominales. No obstante, durante nuestro entrenamiento quirúrgico como residentes encontramos que las hernias, a pesar de que constituyen una patología prevalente en todos los hospitales generales, suelen ser relegadas a un plano secundario. El residente es educado hacia una actitud reverencial por ciertas técnicas quirúrgicas y las reparaciones de las hernias de la pared abdominal no suelen ser unas de ellas. También es común considerar que el cierre de las incisiones abdominales y sus complicaciones son asuntos más bien para el residente de menor jerarquía y crecemos con una falsa idea acerca de la atención de la patología de la pared abdominal. En contraste, en esta época de enorme refinamiento científico en la cirugía, debe llamarnos la atención que la recurrencia de la hernia inguinal en manos del cirujano convencional en cualquier país del mundo es de 30%. La incidencia de hernia incisional luego de cualquier laparotomía va de 13 a 30%, y la recurrencia de un cierre suturado de dicha hernia posoperatoria es de hasta 50%. Si consideramos el número de laparotomías realizadas diariamente en cualquier hospital general y si tomamos en cuenta que al menos 1 de cada 10 varones padecerá una hernia inguinal en su vida, entonces nos daremos cuenta de dos hechos indiscutibles: primero, los cirujanos generales no somos tan exitosos manejando las hernias como otras patologías comunes en nuestra práctica quirúrgica, como la apendicitis o la colelitiasis; segundo, las hernias de la pared abdominal son un verdadero problema de salud pública. Las hernias de la pared abdominal no son sólo una, sino muchas entidades nosológicas, cuyo abordaje requiere conocimientos fundamentales de su histología, anatomía, fisiopatología, evaluación clínica y abordaje quirúrgico. Asimismo, con el advenimiento de las técnicas libres de tensión, ha ocurrido un desarrollo explosivo de los materiales protésicos de avanzado diseño comercialmente disponibles, con cuyas características debemos familiarizarnos. Por lo tanto, no es casualidad que en los congresos, los cursos y los talleres sobre hernia este tema sea siempre de los más solicitados. A esta necesidad obedece la segunda edición de Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual, que busca no sólo proporcionar los conocimientos necesarios para la práctica cotidiana, sino que intenta despertar el interés por un manejo más profesionalizado de las hernias abdominales en los cirujanos de todo el país. El esfuerzo editorial que ha hecho posible este libro forma parte de una gran tendencia contemporánea hacia una mejor cultura médica en el campo de la patología de la pared abdominal. El doctor Juan Carlos Mayagoitia logró compilar los trabajos más representativos, escritos por expertos en cada tema. Estoy seguro de que no sólo el lector encontrará respuestas en sus páginas, sino que el libro alcanzará el mayor de sus propósitos: profesionalizar el tratamiento de las hernias abdominales dondequiera que sea leído.

Con el aumento en la esperanza de vida nos enfrentamos a nuevas situaciones en las que frecuentemente no existe literatura ni guías médicas que nos ayuden a normar nuestra conducta. Hoy vemos pacientes que debutan con enfermedades tradicionalmente de personas jóvenes a los 60, 70, 80 años de edad o más. Esto implica que los pacientes no sólo se presentan con manifestaciones atípicas de enfermedades comunes, sino también cuentan con múltiples comorbilidades y toman numerosos medicamentos que pueden confundir el diagnóstico y complicar el tratamiento debido a los posibles efectos secundarios o interacciones farmacológicas. Además, ahora vemos pacientes que han envejecido con una enfermedad diagnosticada inicialmente en su juventud. Pacientes que llevan más de cuatro décadas con una patología; con su tratamiento y con acúmulo de efectos adversos de éste, con complicaciones crónicas y datos clínicos que, al envejecer, son distintos de los de cuando iniciaron y requieren constante revaloración y ajuste de manejo. En este libro esperamos poder plasmar las presentaciones, la evolución y las complicaciones que se ven en el adulto mayor al presentar una o varias patologías crónicas y/o agudas, en un panorama en el que hay cambios por envejecimiento, inmunosenescencia, multipatología y polifarmacia. En la población geriátrica priorizaremos al bienestar integral sobre el tratamiento curativo. Integraremos los problemas biológicos, las situaciones funcional, nutricional, psicológica, neurológica y social, para apoyarnos en la toma de decisiones y la definición de metas terapéuticas.

El propósito de este manual está sustentado en una idea generada por el autor y sus colaboradores, quienes han participado en la Unidad de Urodinamia del Hospital Español desde hace 25 años, consistente en dejar un mensaje escrito que fuera sencillo, entendible y jocoso acerca de algunos de los temas complejos sobre las alteraciones de la función coordinada vesicouretral. ¿Por qué razón nos pareció importante? La razón fue que el estudio de la sintomatología en la vía urinaria inferior que pretende ser estudiada por la urodinamia resulta para muchos médicos poco conocida, para otros no necesaria y para otros más complicada y tediosa. Creemos que después de la experiencia adquirida en diferentes etapas en dicha Unidad hasta cumplir un cuarto de siglo, no obstante los anteriores (monografías, artículos en revistas, etc.), es posible emitir este mensaje escrito que pueda sensibilizar, ya que además es accesible a cualquier médico general o, independientemente de su especialidad, a estudiantes, enfermeras, enfermeros y hasta podría ser de utilidad para algunos pacientes curiosos que se interesaran en ello. Por supuesto que este manual no pretende ser amplio ni detallado, sino ser puntual, breve y general en la explicación que se expone antes de cada serie de ilustraciones. Algunas ilustraciones muestran la idea inexacta y caricaturizada del procedimiento urodinámico y de la alteración funcional de la vía urinaria inferior, pero no por ello dejan de ser informativas. Para elaborar este material, no obstante su sencillez, se ha tenido que realizar un gran esfuerzo multidisciplinario, contando para ello con médicos del curso del diplomado universitario, algunos profesores y también profesionales del dibujo, que han puesto toda su voluntad y esmero, por lo que expresamos un amplio agradecimiento para ellos. El título Urodinamia y algunas alteraciones vesicouretrales a través de ilustraciones da la idea de que no existe la intención de ser exhaustivo, y además da margen para continuar con otra etapa que puede ser complementaria para tratar problemas que en esta ocasión no son tratados. Esperamos que este recurso escrito y dibujado que ahora se edita sea atractivo, novedoso y sobre todo útil, y que permita para el lector ser el incentivo inicial de otros medios de expresión sobre la problemática de las vías urinarias inferiores, así como ponderar la evaluación urodinámica para los diferentes tipos de personal médico y de la salud interesados.

Por iniciativa de Novartis Farmacéutica, S. A. de C.V., se ha logrado conjuntamente con el Colegio Médico de Dermatólogos de Jalisco, a partir del advenimiento de las terapias biológicas que vinieron a dar un giro de 180° a la psoriasis, donde los pacientes después de haber peregrinado durante años con una respuesta pobre o moderada de su enfermedad, al utilizar estos anticuerpos monoclonales sorprendían a pacientes y a médicos por la fabulosa respuesta en el aclaramiento de las lesiones. Tuvimos la oportunidad de utilizar los primeros anticuerpos monoclonales y proteínas de fusión utilizados en pacientes institucionales, ver la gran satisfacción que a los pacientes producía poder por fin ponerse una playera o una camisa de manga corta, tener una mejor convivencia sin tener que estar ocultos o segregados o, en el peor de los casos, discriminados por la afección en su piel, y era causa de gran alegría que su vida fuera normal. Formamos en el Hospital de Especialidades del Centro Médico de Occidente del Instituto Mexicano del Seguro Social el Grupo de Autoayuda Contacto y Esperanza para pacientes con psoriasis y sus familiares, teniendo como objetivo proporcionar información sobre la enfermedad, las comorbilidades y mejora en la calidad de vida para todos, aumentando así la adherencia al tratamiento; también tuve la oportunidad de observar en otros hospitales la buena disposición de los dermatólogos para tratar la enfermedad, pero no con los mismos recursos, así como la renuencia de algunos otros para utilizarlos, por diferentes motivos: poca disponibilidad, alto costo e inversión de tiempo en la atención del paciente. La terapia biológica es una modalidad para enfermedades cutáneas que cada vez cuenta con un mejor perfil de seguridad y eficacia con un mecanismo de acción en blancos específicos. En este libro encontrarán: 1. Introducción con generalidades, indicaciones autorizadas y usos off label. 2. Nuevas moléculas como un tema de actualidad. 3. Agentes biológicos clasificados por su mecanismo de acción. 4. Apartados para que el dermatólogo sepa cómo elegir y dar seguimiento a los pacientes y la utilización de los biológicos en poblaciones específicas, etc. El Colegio Médico de Dermatólogos de Jalisco invita a todos los dermatólogos a la lectura de este libro, que se ha realizado con el fin de compartir con nuestros colegas la experiencia sobre la utilización de estos medicamentos en beneficio de nuestros pacientes.

Mucha de la información aquí escrita es obtenida de libros de pediatría, de desarrollo neurológico, de autoayuda y prácticos, así como de diferentes artículos médicos y de mi experiencia como mamá y pediatra. En alguna ocasión, cuando acababa de nacer mi segundo hijo, una persona me preguntó: ¿Por qué tener hijos estando el mundo como está?, demasiados somos, poca agua, mucha contaminación. Traerlos a sufrir y a acabar con la Tierra. Entendí la preocupación de esta persona. No tomé a mal su cuestionamiento, al contrario, me hizo pensar el porqué de su pregunta y las respuestas que podía yo tener. Cada persona ve el mundo con diferentes ojos, eso no cabe duda. Unas son más optimistas, otras más pesimistas, creemos todo lo que escuchamos y vemos en la televisión, en el internet, en el periódico... y pocas veces nos tomamos un tiempo para cuestionar ¿De verdad es así? Claro que hay problemas, pero debe haber soluciones; al menos yo lo veo así. Y nos toca a nosotros esa responsabilidad de buscar la solución y mejorar el lugar en el que vivimos, evitar desperdiciar agua, no generar más basura, etc. Traemos a personas al mundo a quienes educamos para que lo cuiden, eviten contaminar y busquen soluciones a los problemas que pueda haber. Además, no lo sobrepoblamos, pues traemos a dos hijos a este mundo y dos adultos dejan este mundo eventualmente. Otro ejemplo es la época del COVID--19, en 2020. Mientras escuchaba las noticias iba camino al hospital donde laboro. En la radio decían que los hospitales estaban llenándose de niños graves en los servicios de urgencias. Me quedé helada. ¿De verdad? ¿Cómo no me he enterado? Llegando al hospital llamé a urgencias y pregunté: ¿Cuántos niños graves hay por la enfermedad? Cero. OK. Llamé a un conocido que trabaja en otro hospital. Cero. Pensé, son hospitales privados. OK, llamé a dos hospitales públicos donde tengo gente conocida. Me dijeron: Tenemos varios con enfermedades crónicas que se infectaron del virus. No está llena la sala de urgencias. Eso no quiere decir que no haya habido casos, no minimizo la enfermedad, simplemente quiero dar a entender que debemos cuestionar, y no porque una persona que no conozco lo dice, entonces es cierto. Enseñemos eso a nuestros hijos. Además, ¿para qué llenarnos de noticias negativas, fatales y amarillistas? (son las que más venden). No nos deja nada bueno. Este libro lo escribo para cada uno de ustedes, para esos padres y esas mujeres convertidas en madres, algo único, una experiencia maravillosa que a la vez es desafiante. Cuántas veces no he visto en la consulta a una madre angustiada que acude al médico para ser escuchada, para recibir una aprobación de que lo está haciendo bien. El simple hecho de acudir al pediatra hace que los padres se relajen, descansen, tengan la confianza de externar sus dudas. Al relajarse leen e interpretan mejor las señales de su hijo. Disfruten la visita con el pediatra, tengan el acercamiento y la confianza... será parte de su vida por mucho tiempo.